VÍRUS DA VARICELA ZÓSTER – VIROLOGIA.

 

1.1.9.3 - AULA INTERATIVA ABERTA.

Virologia: Catapora – Agente etiológico: Varicela-zóster.

https://youtu.be/a8e2iAA9mPY

Varicella Zoster (HZV) (Catapora e Herpes Zoster) | Curso de virologia | Medicina passo a passo

 

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1.1.9.3.1 - VÍRUS DA VARICELA ZÓSTER – VIROLOGIA.

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1.1.9.3.1.1 – TUDO SOBRE CATAPORA E SEUS SINTOMAS | MACETES DE MÃE.

https://youtu.be/hkX12U8ULco

 

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1.1.9.3.1.2 – VARICELA - Catapora pode sim se tornar grave.

https://youtu.be/umfzCKVERag

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1.1.9.3.1.3 – Saiba tudo sobre catapora.

https://youtu.be/q-uLk8dIFsc

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1.1.9.3.2 - Varicela, também conhecida como “Catapora”, se constitui em uma infecção causada pelo vírus varicela-zoster. É um problema de Saúde Pública, e é altamente contagiosa, mas na maioria das vezes não tem gravidade quando devidamente manipulada.

É muito comum em crianças menores de 10 anos, tanto que mais de 90% dos adultos são imunes, pois já a contraíram em alguma época da vida. Uma vez exposta à doença, a pessoa fica imune pelo resto da vida. Apesar disso, o vírus se instala de forma latente no organismo, em gânglios nervosos próximos à coluna vertebral. Se houver uma reativação deste vírus, ele pode causar uma doença chamada herpes zoster, que possui um quadro clínico geralmente típico, de vesículas agrupadas sobre base eritematosa, associada à sensação de dor, queimação e aumento da sensibilidade local. Crianças costumam contrair catapora no inverno, pois a concentração de pessoas em ambientes fechados aumenta por causa do frio. A transmissão da catapora dá-se pelo contato direto com saliva ou secreções respiratórias da pessoa infectada, ou pelo contato com o líquido do interior das vesículas. Após o contato, o período de incubação dura em média 15 dias. A recuperação completa ocorre de sete a 10 dias após o aparecimento dos sintomas.

 

1.1.9.3.2 .1 - Vírus varicela-zoster.

 Vírus varicela-zoster.

1. Classificação científica.
2. Grupo: Grupo I (dsDNA)
3. Ordem: Herpesvirales.
4. Família: Herpesviridae.
5. Subfamília: Alphaherpesvirinae.
6. Género: Varicellovirus.
7. Espécie: Human herpesvirus 3 (HHV-3).

 

Vírus varicela-zoster (VVZ). O vírus infecta os nervos, e causa uma grande variedade de sintomas. Após a infecção primária (varicela), o vírus entra em estado dormente nos nervos, incluindo os nervos gânglios cranianos, gânglios da raiz dorsal e gânglios autonômicos.  Muitos anos depois que o paciente se recupera da catapora, o VVZ pode ser reativado causando uma série de condições neurológicas.  Outras complicações graves da infecção pela varicela zoster incluem neuralgia pós-herpética, meningite de Mollaret, zoster multiplex, e inflamação das artérias no cérebro que levam ao acidente vascular cerebral, mielite, herpes oftálmica, ou zoster sine herpete.  Na síndrome de Ramsay Hunt, os vírus afetam o gânglio geniculado dando lesões que seguem ramos específicos do nervo facial. Os sintomas podem incluir bolhas dolorosas na língua e ouvidas junto com fraqueza facial unilateral e perda auditiva.

Entre vários vírus das herpes conhecidos por infectar os seres humanos e vertebrados, encontra-se  o “Vírus varicela-zoster” (VVZ). 

 

O VVZ afeta apenas os seres humanos e comumente causam a varicela em crianças, adolescentes e adultos, jovens e herpes zoster (cobreiro) em adultos e raramente em crianças.

 

O vírus Varicela-Zoster é conhecido por muitos nomes, incluindo o vírus da catapora, vírus da varicela, vírus zoster e herpesvírus humano tipo 3 (HHV-3).

 

O resultado primário da infecção pelo vírus “varicela zoster” em varicela podem resultar em complicações, incluindo encefalite ou pneumonia (ou pneumonia viral direta ou pneumonia bacteriana secundária).

 

Mesmo quando os sintomas clínicos de varicela desaparecem, o “VVZ” permanece no sistema nervoso da pessoa infectada (latência do vírus) no gânglio da raiz dorsal e trigeminal.

 

1.1.9.3.2.1.1 - Vírus varicela-zoster. PROTOCOLO DE VARICELA - VARICELA. CID: B01 a B02.

 

VARICELA “Uma doença infecciosa não tão benigna” A varicela, considerada anos atrás uma doença benigna ou um “incômodo que todas as crianças deveriam passar mais cedo ou mais tarde”, sofreu uma profunda mudança de imagem e atualmente é relatada como um sério problema de saúde pública (Santo, 2007; Quian et al., 2008).

Se manifesta com maior frequência em crianças. A principal característica clínica são lesões na pele acompanhadas de coceira.

 

Sinonímia: Varicela: catapora. Agente etiológico. Vírus RNA. Vírus Varicella-zoster (VVZ), família Herpetoviridae.  Reservatório: O ser humano.

 

1.1.9.3.2.1.1.1 - Descrição.

Infecção viral primária, aguda, altamente contagiosa, caracterizada por surgimento de exantema de aspecto máculo-papular, torna-se vesicular, evolui rapidamente para pústulas e, posteriormente, forma crostas, em três a quatro dias.  

Podem ocorrer febre moderada e sintomas sistêmicos. A principal característica clínica é o polimorfismo das lesões cutâneas, que se apresentam nas diversas formas evolutivas, acompanhadas de prurido. Em crianças, geralmente é benigna e autolimitada. Em adolescentes e adultos, em geral, o quadro clínico é mais exuberante.

 

1.1.9.3.2.1.1.1 – Com base em informação governamental se apresenta “a taxa de letalidade entre os casos hospitalizados variou de 1,0 a 4,3 no período de 2006 a 2016”.

 

No Brasil no período entre 2012 a 2017 foram notificados 602.136 casos de varicela no Brasil, a região sul notificou o maior número com 199.057 (33 %) dos casos, seguindo a região sudeste com 189.249 (31,4%), enquanto a região norte notificou apenas 40.325 (6,6%). (Tabela 1).

Em 2013, destaca-se o ano com o maior registro de casos de varicela, com 197.628 (32,8%) casos, e em 2017 o menor número de registros, com 11220 (1,8%) casos, sendo dados parciais. A média de casos notificados neste período foi de 100.356 casos.

Na tabela 2 a faixa etária com a maior frequência de casos notificados foi de 1 a 4 anos com 227.660 (37,8%), seguido a faixa etária de 5 a 9 anos com 179.592 (29,8%). O menor registro foi observado em pessoas > 50 anos com apenas 4.081 (0,68%) casos.

No período de 2012 a 2017 foram registradas 38.612 internações por varicela no Brasil, o maior número ocorreu em 2013 com 9.553 (24,7%) e em 2017 apenas 1.793 (4,6%) internações até junho de 2017, com a média  de 6.435 casos (Tabela 3). A faixa etária com o maior número de internação foi > 50 anos com 12.455 (24,1%), seguidas pela faixa etária de 1 a 4 anos com 9.328 (24,1%) casos e o menor registro foi em pacientes com 15 a 19 anos, 1.099 internações(1,5%). (Tabela 4).

No Brasil, no período de 2012 a 2016, foram registrados 649 casos de óbitos por varicela com ou sem outras complicações (Tabela 5), com destaque na faixa etária de 1 a 4 anos com 217 (33,4%).  

Em 2012 foi registrado o maior número de óbitos por varicela com 176 (27,1%) enquanto que nos anos de 2015 e 2016 foram registrados os menores números casos com 81 ( 12,4%) e 76 (11,7%) respectivamente  (Tabela 5).

1.1.9.3.2.1.1.1.1 – Tabela de casos notificados de varicela, segundo regiões. Brasil, período de 2012 a 2017.

Tabelas-Varicela-07072017.pdf (saude.gov.br)

 

1.1.9.3.2.1.1.1.2 – Tabela de casos notificados de varicela, segundo faixa etária. Brasil, período de 2012 a 2017.

Tabelas-Varicela-07072017.pdf (saude.gov.br)

 

1.1.9.3.2.1.1.1.3 – Tabela de internações por varicela segundo a faixa etária. Brasil, período de 2012 a 2017.

Tabelas-Varicela-07072017.pdf (saude.gov.br)

 

1.1.9.3.2.1.1.1.4 – » Tabela de internações por varicela segundo regiões. Brasil, período de 2012 a 2017.

Tabelas-Varicela-07072017.pdf (saude.gov.br)

 

1.1.9.3.2.1.1.1.5 – Tabela de óbitos por varicela com ou sem complicações, segundo a faixa etária. Brasil, período de 2012 a 2016.

Tabelas-Varicela-07072017.pdf (saude.gov.br)

1.1.9.3.2.1.1.1.6 – Protocolo recomenda: Indicações para a vacinação da catapora (varicela).

        I.            População indígena a partir de quatro anos de idade.

     II.            Surto hospitalar da doença: vacinar, até cinco dias após o surto, crianças maiores de 9 meses de idade que tenham imunidade baixa e que estejam dentro do hospital e demais pessoas que estejam suscetíveis.

   III.            Profissionais de saúde, cuidadores e familiares suscetíveis à doença que estejam em convívio domiciliar ou hospitalar com pacientes com maior risco de contrair a doença com consequências graves, como crianças com câncer, pessoas em geral submetidas à cirurgias, doadores de órgãos e células-tronco, entre outros.

  IV.            Pacientes com doenças renais crônicas.

     V.            Crianças, adolescentes e adultos infectados pelo HIV.

  VI.            Doenças dermatológicas graves.

VII.            Pessoas que fazem uso crônico de ácido acetilsalicílico (aspirina). Recomenda-se suspender o uso por seis semanas apos a vacinação.

É nosso dever no exercício da cidadania combater as:

O Ministério da Saúde, disponibilizar um número de WhatsApp para envio de mensagens da população. Qualquer cidadão poderá enviar gratuitamente mensagens com imagens ou textos que tenha recebido nas redes sociais para confirmar se a informação procede, antes de continuar compartilhando. Fake News (saude.gov.br)

 

Qualquer cidadão poderá enviar gratuitamente mensagens com imagens ou textos que tenha recebido nas redes sociais para confirmar se a informação procede, antes de continuar compartilhando. O número é ( 61)99333-8597.

 

1.1.9.3.2.1.1.1.6.1 – SAÚDE SEM FAKE NEWS. TERMO DE USO: O canal SAÚDE SEM FAKE NEWS é um canal do Ministério da Saúde, de recebimento e envio de mensagens instantâneas, via WhatsApp, para combater as chamadas “Fake News” sobre saúde. Por meio do número (61) 99289-4640, qualquer cidadão poderá enviar gratuitamente  mensagens com imagens ou textos que tenha recebido nas redes sociais para confirmar se a informação procede, ou seja: se é verdadeira ou falsa. saude-sem-fakenews-termos-de-uso.pdf

1.1.9.3.2.1.1.2 – Varicela - Referência bibliográfica.

1. ANVISA. Disponível em: http://portal.anvisa.gov.br/wps/content/Anvisa+Portal/Anvisa/Inicio/Portos+Aeroportos+e+Fronteiras/Publicacao+Portos+Aeroportos+e+Fronteiras/Varicela   Acesso em 22 de maio de 2021.

2. Bricks, LF; Resegue, R. - Pediatria São Paulo <Varicela-Zoster: Nova Perspectiva de Controle para uma Antiga Doença , 18(3): 134-145 - 1996. Disponível em: < http://www.saudesaude.com.br/saudesaude/arquivo.php?Numero=14  Acesso em 30/04/2021.

3. Características da Varicela, 2012. Disponível em: http://www.sbp.com.br/show_item2.cfm?id_categoria=52&id_detalhe=4044&tipo_detalhe=s  Aceso em 10 de maio de 2021.

4. Carvalho, E - Jornal de Pediatria - volume 75 - número 6 - Nov/Dez 1999 - Varicela no Brasil - Importância e Epidemiologia. Disponível em: < http://www.saudesaude.com.br/saudesaude/arquivo.php?Numero=14  Acesso em  30/04/2021.

5. Carvalho, Eduardo; Martins, RM - Jornal de Pediatria - volume 75 - suplemento 1 (junho e agosto), 1999 - s126.  Disponível em:  http://www.saudesaude.com.br/saudesaude/arquivo.php?Numero=14   Acesso em 30/04/2021

6. INFORME TÉCNICO - VARICELA / 2003 . Disponível em: ftp://ftp.cve.saude.sp.gov.br/doc_tec/resp/if_varicelaset03.pdf  Acesso em 20 de maio de 2021.

7. Kamiya, H; Ito, M - Current Opinion in Pediatrics - Update on Varicella Vaccine - 1999, 11:3-8. Disponível em: http://www.saudesaude.com.br/saudesaude/arquivo.php?Numero=14  Acesso em 30/11/2012

8. LEÃO, Ênnio. Pediatria ambulatorial. 4. ed. Belo Horizonte: COOPMED/UFMG, 2005. 1034 p.

9. Ministério da Saúde. Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos - VacinaTetraviral (Sarampo, Caxumba, Rubéola e Varicela) – Agosto 2012. Disponível em http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/Relatorio_VacinadeVaricela_CP.pdf  Acesso em 22 de maio de 2021.

10. Protocolo de Varicela, 2011. GOVERNO DO ESTADO DE MINAS GERAIS - SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE - SUBSECRETARIA DE VIGILÂNCIA e PROTEÇÂO A SAÚDE Disponível em: http://www.ufjf.br/hu/files/2012/08/protocolo-varicela.pdf  Acesso em 20 de maio de 2021.

11. Varicela – Fiocruz, 2012. Disponível em http://www.fiocruz.br/biosseguranca/Bis/infantil/catapora.htm

em 10 de janeiro de 2013.

12. Varicela. Disponível em:  http://www.bio.fiocruz.br/index.php/varicela-sintomas-transmissao-e-prevencao  Acesso em 22 de maio de 2021.

13. Varicela. Disponível em:  http://www.proteste.org.br/saude/nc/noticia/mitos-e-verdades-sobre-a-catapora Disponível em: http://site.medicina.ufmg.br/observapedforum/category/varicela

1.1.9.3.2.1.1.2 - Sinonímia Varicela: catapora. Agente etiológico Vírus RNA. Vírus Varicella-zoster (VVZ), família Herpetoviridae. Reservatório O homem. Modo de transmissão Pessoa a pessoa, por meio de contato direto ou de secreções respiratórias (disseminação aérea de partículas virais/aerossóis) e, raramente, através de contato com lesões de Pele. Indiretamente, é transmitida por meio de objetos contaminados com secreções de vesículas e membranas mucosas de pacientes infectados. Período de incubação Entre 14 e 16 dias, podendo variar de 10 a 21 dias após o contato. Pode ser mais curto em pacientes imunodeprimidos e mais longo após imunização passiva.Período de transmissibilidade varia de 2 (dois dias) antes do aparecimento do exantema e estende-se até que todas as lesões estejam em fase de crosta.

 

1.1.9.3.2.1.1.3 - Suscetibilidade e imunidade.

A suscetibilidade é universal. A infecção confere imunidade permanente, embora, raramente, possa ocorrer um segundo episódio de varicela.

 

1.1.9.3.2.1.1.4 - Infecções subclínicas são raras. A imunidade passiva transferida para o feto pela mãe que já teve varicela assegura, na maioria das vezes, proteção até quatro a seis meses de vida extra-uterina.

 

1.1.9.3.2.1.1.5 - Manifestações clínicas.

Período prodrômico – inicia-se com febre baixa, cefaléia, anorexia e vômito, podendo durar de horas até três dias. Na infância, esses pródromos não costumam ocorrer, sendo o exantema o primeiro sinal da doença.  Em crianças imunocompetentes, a varicela geralmente é benigna, com início repentino, apresentando febre moderada durante dois a três dias, sintomas generalizados inespecíficos e erupção cutânea pápulovesicular que se inicia na face, couro cabeludo ou tronco (distribuição centrípeta).

 

1.1.9.3.2.1.1.5.1 - Período exantemático – as lesões comumente aparecem em surtos sucessivos de máculas que evoluem para pápulas, vesículas, pústulas e crostas. Tendem a surgir mais nas partes cobertas do corpo, podendo aparecer no couro cabeludo, na parte superior das axilas e nas membranas mucosas da boca e das vias aéreas superiores.  O aparecimento das lesões em surtos e a rápida evolução conferem ao exantema o polimorfismo regional característico da varicela: lesões em diversos estágios (máculas, pápulas, vesículas, pústulas e crostas), em uma mesma região do corpo.

 

Nos adultos imunocompetentes, a doença cursa de modo mais grave do que nas crianças, apesar de ser bem menos frequente (cerca de 3% dos casos).  A febre é mais elevada e prolongada, o estado geral é mais comprometido, o exantema mais pronunciado e as complicações mais comuns podem levar a óbito, principalmente devido à pneumonia primária.

 

1.1.9.3.2.1.1.6 - Varicela e gravidez.

A infecção materna no 1o ou no 2o trimestre da gestação pode resultar em embriopatia.  Nas primeiras 16 semanas de gestação, há risco maior de lesões graves ao feto, que podem resultar em baixo peso ao nascer, malformações das extremidades, cicatrizes cutâneas, microftalmia, catarata e retardo mental.  Gestantes não imunes, que tiverem contato com casos de varicela e herpes-zóster, devem receber a imunoglobulina humana contra esse vírus, disponível nos Centros de Referência para Imunobiológicos Especiais (CRIEs). A taxa de ataque para síndrome de varicela congênita, em recém-nascidos de mães com varicela no 1o semestre de gravidez, é de 1,2%; quando a infecção ocorreu entre a 13ª e a 20ª semana de gestação, é de 2%. Recém-nascidos que adquirem varicela entre cinco e 10 (dez dias) de vida, cujas mães se infectaram entre cinco dias antes do parto e dois dias após, estão mais expostos à varicela grave, com a letalidade podendo atingir 30%.  A infecção intrauterina e a ocorrência de varicela antes dos dois anos de idade estão relacionadas à ocorrência de zóster em idades mais jovens.

 

1.1.9.3.2.1.1.7 – Complicações.

Ataxia cerebelar aguda;  Trombocitopenia; Infecção bacteriana secundária de pele – impetigo, abscesso, celulite, erisipela, causadas porStreptococcus aureus, Streptococcuspyogenesou outras que podem levar a quadros sistêmicos de sepse, com artrite, pneumonia, endocardite, encefalite ou meningite e glomerulonefrite;

Síndrome de Reye associada ao uso de ácido acetilsalicílico, principalmente em crianças; Infecção fetal, durante a gestação, pode levar à embriopatia, com síndrome da varicela congênita (expressa-se com um ou mais dos seguintes sintomas: malformação das extremidades dos membros, microoftalmia, catarata, atrofia óptica e do sistema nervoso central);

 

1.1.9.3.2.1.1.7.1 – Varicela disseminada ou varicela hemorrágica em pessoas com comprometimento imunológico; Nevralgia pós-herpética (NPH) – dor persistente por quatro a seis semanas após a erupção cutânea que se caracteriza pela refratariedade ao tratamento. É mais frequente em mulheres e após comprometimento do trigêmeo.

 

1.1.9.3.2.1.1.8 – Diagnóstico clínico.

O MS recomenda observar as  manifestações clínicas. 

 

1.1.9.3.2.1.1.9 – Diagnóstico laboratorial.

Os exames laboratoriais não são utilizados para confirmação ou descarte dos casos de varicela, exceto quando é necessário fazer o diagnóstico diferencial em casos graves (testes sorológicos).

 

1.1.9.3.2.1.1.10 – Diagnóstico diferencial Varíola. (erradicada), coxsackioses, infecções cutâneas, dermatite herpetiforme, impetigo, erupção variceliforme de Kaposi, riquetsioses, entre outras.

 

1.1.9.3.2.1.1.11 – Tratamento Para pessoas sem risco de agravamento da varicela, o tratamento deve ser sintomático. Pode-se administrar antitêrmico, analgésico não salicilato e, para atenuar o prurido, anti-histamínico sistêmico. Além disso, deve-se fazer a recomendação da higiene da pele com água e sabonete, com o adequado corte das unhas. Havendo infecção secundária, recomenda-se o uso de antibióticos, em especial para combater estreptococos do grupo A e estafilococos.

 

1.1.9.3.2.1.1.12 – O tratamento específico da varicela é realizado por meio da administração do antiviral aciclovir, que é indicado para pessoas com risco de agravamento. Quando administrado por via endovenosa, nas primeiras 24 horas após o início dos sintomas, tem demonstrado redução de morbimortalidade em pacientes com comprometimento imunológico. O uso de aciclovir oral para o tratamento de pessoas sem condições de risco de agravamento não está indicado até o momento, exceto para aquelas com idade inferior a 12 anos, portadoras de doença dermatológica crônica, pessoas com pneumopatias crônicas ou aquelas que estejam recebendo tratamento com ácido acetilsalicílico por longo tempo, pessoas que recebem medicamentos à base de corticoides por aerossol ou via oral ou via endovenosa.

 

1.1.9.3.2.1.1.13 – As indicações para o uso do aciclovir são:

Crianças sem comprometimento imunológico – 20mg/kg/dose, via oral, 5 vezes ao dia, dose máxima de 800mg/dia, durante cinco dias.  Crianças com comprometimento imunológico ou casos graves – deve-se fazer uso de aciclovir endovenoso na dosagem de 10mg/kg, a cada 8 horas, infundido durante uma hora, durante sete a 14 dias.  Adultos sem comprometimento imunológico – 800mg via oral, cinco vezes ao dia, durante sete dias. A maior efetividade ocorre quando iniciado nas primeiras 24 horas da doença, ficando a indicação a critério médico.  Adultos com comprometimento imunológico – 10 a 15mg de aciclovir endovenoso, três vezes ao dia por no mínimo sete dias. Embora não haja evidência de teratogenicidade, não se recomenda o uso deste medicamento em gestantes. Entretanto, em casos em que a gestante desenvolve complicações como pneumonite, deve-se considerar o uso endovenoso. Com relação à profilaxia, não há indicação do uso do aciclovir em pessoas sem risco de complicação por varicela e vacinadas. A terapia antiviral específica, iniciada em até 72 horas após o surgimento do rash, reduz a ocorrência da NPH, que é a complicação mais frequente do herpes-zóster. O uso de corticosteroides, na fase aguda da doença, não altera a incidência e a gravidade do NPH, porém reduz a neurite aguda, devendo ser adotado em pacientes sem imunocomprometimento. Uma vez instalada a NPH, o arsenal terapêutico é muito grande, porém não há uma droga eficaz para seu controle. São utilizados: creme de capsaicina, de 0,025% a 0,075%; lidocaína gel, a 5%; amitriptilina, em doses de 25 a 75mg, via oral; carbamazepina, em doses de 100 a 400mg, via oral; benzodiazepínicos, rizotomia, termocoagulação e simpatectomia.

 

1.1.9.3.2.1.1.14 – O tratamento sintomático pode ser feito em regime ambulatorial, enquanto que pessoas acometidas por varicela grave ou herpes-zóster disseminado devem ser hospitalizadas imediatamente, em regime de isolamento de contato e respiratório.

1.1.9.3.2.1.1.15 – Características epidemiológicas. Não há dados consistentes sobre a incidência de varicela no Brasil. Entretanto, a estimativa é de cerca de 3.000.000 de casos ao ano. No período de 2008 a 2012, a taxa de internação variou de 2,3 a 5,2/100.000 hab., o que representa uma variação de 2.300 a 5.200 internações por ano no SUS.  As regiões com maiores incidências no período foram a Centro-Oeste e a Norte. A análise das internações por faixa etária demonstra que estas se concentram em crianças de um a quatro anos de idade, seguindo-se as crianças com menos de um ano e de cinco a nove anos de idade, respectivamente. Embora o maior número absoluto de hospitalizações seja observado entre crianças, grupo em que se espera o maior número de casos da doença, proporcionalmente, os adultos apresentam maior risco de evoluir com complicações, hospitalização e óbito. O coeficiente de mortalidade variou de 0,4 a 0,7 entre os anos de 2007 e 2012.

 

1.1.9.3.2.1.1.16 – A taxa de letalidade entre os casos hospitalizados aumentou com a idade, chegando a 4,6% na faixa etária de 50 anos ou mais e 2,6% na faixa etária de 15 a 49 anos, no período de 1998 a 2007.

 

1.1.9.3.2.1.1.17 – Definição de caso de varicela.

 

 Paciente com quadro discreto de febre moderada, de início súbito, que dura de dois a três dias, e sintomas generalizados inespecíficos (mal-estar, adinamia, anorexia, cefaleia e outros) e erupção cutânea pápulo-vesicular, que se inicia na face, couro cabeludo ou tronco (distribuição centrípeta − cabeça e tronco). Varicela grave Caso que atenda a definição de caso suspeito de varicela e que necessite ser hospitalizado, ou tenha evoluído para óbito. Confirmado Varicela Paciente com quadro infeccioso agudo, de início súbito, que apresenta exantema maculopapulovesicular difuso, cujas vesículas evoluem para crostas, em dois a três dias, sem outra causa aparente, com ou sem confirmação laboratorial.

 

1.1.9.3.2.1.1.18 – Varicela grave. Caso que atenda a definição de caso suspeito de varicela grave e que necessite ser hospitalizado ou tenha evoluído para óbito.

 

1.1.9.3.2.1.1.19  – Descartado.

 

Caso suspeito de varicela não grave, cuja avaliação clínico-epidemiológica conclua como sendo outra doença. • Caso suspeito de varicela grave, com diagnóstico laboratorial negativo para varicela ou confirmado como outra doença. Definição de surto Surto de varicela Considerar como surtos de varicela a ocorrência de número de casos acima do limite esperado, com base nos anos anteriores, ou casos agregados em instituições, como creches, escolas e hospitais pediátricos.

 

1.1.9.3.2.1.1.20  – Surto de varicela em ambiente hospitalar.

 

Define-se surto em ambiente hospitalar a ocorrência de um único caso confirmado de varicela. E o contato para varicela em ambiente hospitalar é caracterizado pela associação do indivíduo com uma pessoa infectada de forma íntima e prolongada, por período igual ou superior a uma hora, e/ou dividindo o mesmo quarto hospitalar, tendo criado assim a possibilidade de contrair a infecção. Nesses casos a vacina monovalente está indicada nos comunicantes suscetíveis imunocompetentes maiores de nove meses de idade, até 120 horas (5 dias) após o contato. Surto de varicela em ambiente de creche Define-se surto em creche a ocorrência de um único caso confirmado de varicela em crianças ou profissional que mantém contato direto com a comunidade escolar.

 

1.1.9.3.2.1.1.21  – Notificação.

 Somente os casos graves, surto ou óbito devem ser notificados e registrados no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan), por meio da Ficha de Notificação Individual ou da Ficha de Investigação de Surto. Investigação Preconiza-se investigar os casos graves.Roteiro da investigação Identificação do paciente Preencher todos os campos dos itens da ficha específica.

 

1.1.9.3.2.1.1.22  – Coleta de dados clínicos e epidemiológicos.

É necessário consultar o prontuário e entrevistar o médico assistente para completar as informações clínicas sobre o paciente.  Essas informações servirão para definir se o quadro apresentado é compatível com a varicela grave. Sugere-se que se faça uma cópia da anamnese, exame físico e da evolução do doente, com vistas ao enriquecimento da análise.   Verificar se o paciente foi vacinado previamente contra varicela, se entrou em contato com casos de varicela ou herpes-zóster ou se já teve a doença em algum momento de sua vida.

1.1.9.3.2.1.1.23  – Controle de Registro de de vacinação.

Acompanhar a evolução dos pacientes e os resultados dos exames laboratoriais. Verificar se, na residência, outros casos estão ocorrendo. Investigar minuciosamente: deslocamentos do caso, de seus familiares e/ou de amigos (considerar todos os deslocamentos que antecederam dez dias do início do exantema, inclusive os de curta duração), para identificar a ocorrência de outros casos.

 

1.1.9.3.2.1.1.24  – Encerramento de caso.

O caso será encerrado de acordo com as classificações descritas no item Definição de caso. Medidas de prevenção e controle Objetivos

 

1.1.9.3.2.1.1.25  – Restringir a disseminação do VVZ.

Reduzir os números de internações, complicações e óbitos pela varicela. Vacinação A vacina varicela está licenciada no Brasil na apresentação monovalente ou tetraviral (sarampo, caxumba, rubéola e varicela).Indicações Rotina A vacina tetraviral é oferecida na rotina aos 15 meses de idade para as crianças que receberam a vacina tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola) entre 12 e 14 meses de idade. Caso ela não tenha recebido a tríplice antes dos 15 meses, esta deverá ser administrada, devendo ser agendada a tetraviral pelo menos 30 dias após a tríplice.

 

1.1.9.3.2.1.1.26  – Situações especiais.

Povos indígenas, independentemente da idade; Pessoas imunocompetentes de grupos especiais de risco (profissionais de saúde, cuidadores e familiares) suscetíveis à doença que estejam em convívio familiar domiciliar ou hospitalar com pacientes com comprometimento imunológico; Crianças acima de um ano de idade imunocompetentes e suscetíveis à doença, no momento da internação, onde haja caso de varicela; Candidatos a transplante de órgãos, suscetíveis à doença, até pelo menos 3 semanas antes do procedimento, desde que não estejam com comprometimento imunológico; Pessoas com nefropatias crônicas; Pessoas com síndrome nefrótica; Doadores de órgãos sólidos e de células-tronco hematopoiéticas (medula óssea); Receptores de transplante e de células-tronco hematopoiéticas − para pacientes transplantados a 24 meses ou mais, sendo contraindicadas quando houver doença, enxerto versus hospedeiro; Crianças e adolescentes infectados pelo HIV suscetíveis à varicela nas categorias clínicas (CDC) N, A e B com CD4> 200 células/mm3 (15%). Recomenda-se a vacinação de crianças expostas, mesmo já excluída a infecção pelo HIV, para prevenir a transmissão da varicela em contato domiciliar com pessoas com comprometimento imunológico; Pacientes com deficiência isolada de imunidade humoral (com imunidade celular preservada); Doenças dermatológicas graves, tais como: ictiose, epidermólise bolhosa, psoríase, dermatite atópica graves e outras assemelhadas; Uso crônico de ácido acetilsalicílico (suspender uso por 6 semanas após a vacinação); Asplenia anatômica e funcional e doenças relacionadas; Trissomias;  Pessoas em uso de corticóides: - que estiverem recebendo baixas doses (menor que 2mg/kg de peso/dia até um máximo de 20mg/dia de prednisona ou equivalente). O uso de corticosteróides por via inalatória, tópica ou intra-articular não contraindica a administração da vacina; se o corticoide tiver sido suspenso há pelo menos um mês, quando usado em doses superiores às referidas acima.

 

1.1.9.3.2.1.1.27  – Situações de surto. Hospitalar.

Em situação de surtos hospitalares, nos comunicantes suscetíveis imunocompetentes acima de nove meses de idade, até 120 horas (cinco dias) após o contato. - Administrar IGHAVZ, às crianças menores de nove meses de idade, gestantes suscetíveis e imunocomprometidos, até 96 horas após o contato com o caso índice. - Nas situações de controle de surto em hospitais, mesmo utilizando a vacina, é importante lembrar que existe a possibilidade de que um pequeno percentual de pessoas desenvolva a doença.

 

1.1.9.3.2.1.1.27.1  – Creche.

A vacina monovalente não é indicada para bloqueio de surto de varicela em creche. Identificar o número de crianças entre 15 meses e dois anos de idade incompletos (um ano, 11 meses e 29 dias), que não tiveram varicela e que frequentaram a instituição nas últimas quatro semanas, para atualização do esquema vacinal. Identificar o número de pessoas com comprometimento imunológico e as gestantes suscetíveis que tiveram contato com os casos para administração da IGHAVZ no período de 96 horas. Monitorar o aparecimento de casos novos. - Na admissão de novas crianças, verificar se o cartão de vacinação está atualizadocom a administração de tetraviral. Caso não esteja e se a criança tiver mais que dois anos de idade, aguardar 21 dias para iniciar a frequência. - Após 21 dias sem novos casos, considera-se o surto controlado.  Os surtos de varicela devem ser registrados no boletim de notificação de surtos, do Sinan. - As crianças com varicela deverão ficar no seu domicílio até que todas as lesões tenham evoluído para crosta. As doses aplicadas devem ser anotadas na carteira de vacinação e constar no sistema de Informação do Programa Nacional de Imunizações (SIPNI).

 

1.1.9.3.2.1.1.27.2  – Contraindicações da vacina.

Nos casos em que a vacina é contraindicada, deve se fazer o uso da imunoglobulina humana antivaricela-zóster (IGHAVZ). Pacientes com comprometimento imunológico, exceto nos casos previstos nas indicações. Durante o período de três meses após a suspensão de terapia imunodepressora ou um em caso de corticoterapia. Gestação (mulheres em idade fértil vacinadas devem evitar a gravidez durante um mês após a vacinação). Reação de anafilaxia à dose anterior da vacina ou a algum de seus componentes. Administração recente de sangue, plasma ou imunoglobulina (recomenda-se intervalo mínimo de três meses entre a administração destes produtos e a vacina).

1.1.9.3.2.1.1.27.3  – Imunoglobulina humana antivaricela-zóster (IGHAV).

Indicações A utilização de IGHAVZ depende do atendimento de três condições: suscetibilidade, contato significativo e condição especial de risco, como definidas abaixo. Que o suscetível seja pessoa com risco especial de varicela grave, isto é: crianças ou adultos imunodeprimidos; crianças com menos de um ano de idade em contato hospitalar com VVZ; gestantes; recém-nascidos de mães nas quais o início da varicela ocorreu nos 5 últimos dias de gestação ou até 48 horas depois do parto; recém-nascidos prematuros, com 28 ou mais semanas de gestação, cuja mãe nunca teve varicela; - recém-nascidos prematuros, com menos de 28 semanas de gestação (ou com menos de 1.000g ao nascer), independentemente de história materna de varicela. Que o comunicante seja suscetível, isto é: - pessoas imunocompetentes e com comprometimento imunológico sem história bem definida da doença e/ou de vacinação anterior; pessoas com imunodepressão celular grave, independentemente de história anterior de varicela. Que tenha havido contato significativo com o VVZ, isto é: contato domiciliar contínuo – permanência junto com o doente durante pelo menos uma hora em ambiente fechado; contato hospitalar – pessoas internadas no mesmo quarto do doente ou que tenham mantido com ele contato direto prolongado, de pelo menos uma hora.

A IGHVZA não tem qualquer indicação terapêutica. Seu uso tem finalidade exclusivamente profilática. Esquema 125UI/10kg de peso, dose máxima de 625UI, até 96 horas após a exposição.

 

1.1.9.3.2.1.1.27.4  – Contraindicação. Anafilaxia à dose anterior. Outras medidas. Lavar as mãos após tocar nas lesões. Isolamento – crianças com varicela não complicada só devem retornar à escola após todas as lesões terem evoluído para crostas. Crianças imunodeprimidas ou que apresentam curso clínico prolongado só deverão retornar às atividades após o término da erupção vesicular. Pacientes internados – isolamento de contato e respiratório até a fase de crosta. Desinfecção – concorrente dos objetos contaminados com secreções nasofaríngeas. Imunoprofilaxia em surtos de ambiente hospitalar.

 

1.1.9.3.2.1.1.27.5 – Álbum Iconográfico.

Nota Introdutória. As imagens coladas neste e-book(livro físico e virtual) são assegurados os direitos de autor com observância na legislação vigente. Este trabalho tem fins de difusão científica e cultural. Este texto é disponibilizado nos termos da licença Atribuição-CompartilhaIgual 3.0 Não Adaptada (CC BY-SA 3.0) da Creative Commons; pode estar sujeito a condições adicionais. Para mais detalhes, consulte as condições de utilização.  Creative Commons — Attribution 4.0 International — CC BY 4.0

 

1.1.9.3.2.1.1.27.5.1 – Projetos e obras que utilizam as licenças Creative Commons.

Desde o lançamento do projeto, o crescimento do catálogo de obras audiovisuais e textuais licenciados por um ou outro tipo de licença Creative Commons, foi exponencial. Alguns dos mais conhecidos projetos licenciados com as licenças CC incluem, exemplificativamente:

 

1.livro de Lawrence Lessig Free Culture (2004), primeiro livro licenciado sob CC.

2.A ficção de Cory Doctorow.

3.portal jurídico Groklaw.

4.MIT OpenCourseWare - Sebentas (apostilas) académicas do MIT.

5.Três dos livros de Eric S. Raymond, The Cathedral and the Bazaar (o primeiro livro completo e comercialmente lançado por O'Reilly & Associates sob uma licença CC), The New Hacker's Dictionary, e The Art of Unix Programming.

6.Public Library of Science.

7.Um vasto sortimento de fotografias publicadas no portal de compartilhamento Flickr.

8.Conteúdo do blog oficial do Governo de Minas Gerais.

9.A Wikipédia, a enciclopédia livre.

 

1.1.9.3.2.1.1.27.5.2 – Referências Iconográficas.

 

1. AGENCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA. Bula vacina Herpes Zoster. ANVISA, Acesso em: 02/10/2016.
2. AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS. Chikenpox. Signs and symptons. 2015. Healthy Children Org. Acesso em 10/10/2016.
3. CENTRO DE INFORMAÇÃO EM SAÚDE PARA VIAJANTES. Varicela. (Castineiras, T.M.P.P.; Pedro, L.G.F.; Martins, F.S.V.) CIVES, 2014.
4. FUNDAÇÃO OSWALDO CRUZ-FIOCRUZ. Catapora, o pediatra explica os sintomas, tratamento e como se prevenir. FIOCRUZ, Acesso em: 02/10/2016.
5. MINISTÉRIO DA SAÚDE. Varicela/Herpes Zoster. MS. Acesso em: 02/10/2016.
6. MINISTÉRIO DA SAÚDE. Doenças infecciosas e Parasitárias. Guia de bolso, Brasília, 2010.
7. PORTELLA et al. Herpes-zóster e neuralgia pós-herpética. Revista Dor. vol. 14, n. 03, 2013. São Paulo. Acesso em: 04/10/2016.
8. SECRETARIA DO ESTADO DO ESPIRITO SANTO. Calendário Nacional de Vacinação da criança (PNI) 2016. Acesso em: 02/10/2016.
9. SECRETARIA MUNICIPAL DE BELO HORIZONTE. Orientação da Vigilância Sanitária para instituições de educação infantil, 2013.
10. SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA. Varicela. SBP Acesso em: 02/10/2016.
11. SOCIEDADE BRASILEIRA DE DERMATOLOGIA. Catapora o que é? [internet], SBD, acesso em 10/10/2016.
12. Sociedade Brasileira de Dermatologia.  https://www.sbd.org.br/
13. https://www.educamaisbrasil.com.br/enem/biologia/catapora
14.  

 

1.1.9.3.2.1.1.27.5.3 – Referências Iconográficas.

Estudos apontam a necessidade de Educação Sanitária permanente para evitar o aumento nos casos de varicela, a popular catapora, entre os infantes.(foto: reprodução de internet)